Selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), le diabète est une maladie métabolique qui se définit par une hyperglycémie chronique, en raison d’une insulinothérapie relative et progressive, associée à une insulinorésistance tissulaire.
Le diabète est affirmé si : la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26g/l (7mmol/l) vérifiée à deux reprises. Ou si la glycémie est supérieure ou égale à 2g/l à n’importe quel moment de la journée, associée à des symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement). Ou si la glycémie est supérieure ou égale à 2g/l après une HGPO (Hyper-Glycémie Provoquée par voie Orale).
Pathogénie
Dans ce contexte d’insulino-résistance, il y a une hausse de la glycémie de façon chronique, le pancréas réagit en augmentant sa production d’insuline, mécanisme appelé hyper-insulinisme, afin de compenser cette situation, ce qui à terme entraine des troubles quantitatifs et qualitatifs de l’insulino-déficience qui renforce l’hyperglycémie. C’est une maladie à déterminisme polygénique.
Facteurs de risques selon l’OMS :
Les facteurs de risque de diabète de type 2 (DT2) avec un lien de causalité démontré sont :
- Le surpoids / obésité (obésité viscéral) : 90% des sujets DT2 présentent un excès pondéral ;
- Antécédent familial de diabète chez un apparenté du premier degré (père, mère, fratrie) ;
- Origine non caucasienne ;
- Antécédents personnels d’hyperglycémie transitoire : diabète gestationnel, corticothérapie ;
- Poids de naissance > 4 kg (macrosomie fœtale) ;
- Anomalie de la glycorégulation = Pré-diabète ;
- Sédentarité ; et enfin l’âge > 45 ans : hyper-insulinorésistance et une hypo-insulino-sécrétion.
Signes cliniques
Le diabète de type 2 est une maladie asymptomatique, qui peut être diagnostiquée de façon fortuite ou sur une complication.
Complications métaboliques aigues
- Acidocétose
- Coma hyper-osmolaire
- Hypoglycémie
- Acidose lactique
Complications dégénératives chroniques
Macro-angiopathies : atteintes des artères de gros et moyen calibre en raison de l’HTA et des dyslipidémies dues au diabète => athérosclérose :
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
- Insuffisance coronarienne avec risque d’IDM (infarctus du myocarde)
- Accidents vasculaires cérébraux (AVC)
Micro-angiopathies : atteintes de la microcirculation en raison de la toxicité de l’hyperglycémie chronique :
- Rétinopathie avec risque de cécité
- Néphropathie avec risque d’évolution vers une insuffisance rénale chronique (IRC)
- Neuropathie diabétique
- Pied diabétique
Infections
En raison de l’hyperglycémie chronique
Comorbidités métaboliques
- Syndrome métabolique avec complications cardiovasculaires
- Syndrome apnée obstructive du sommeil
- Stéatopathies hépatiques non alcooliques (NAFLD, NASH)
Traitement du diabète de type 2 (DT2)
Le traitement du DT2 repose sur 3 règles de base et sera réévalué régulièrement en fonction de l’évolution du diabète : mesures hygiéno-diététiques ; éducation thérapeutique du patient et un traitement
médicamenteux.
Les mesures hygiéno-diététiques
(équilibre alimentaire, activité physique
régulière) sont mises en œuvre en première intention, le traitement médicamenteux étant institué en seconde intention (anti diabétique oraux (ADO) / Insulinothérapie).
Objectifs de la prise en charge
Equilibrer le diabète et éviter les hypoglycémies et les complications en associant un régime alimentaire ainsi qu’une activité physique. Il faut contrôler régulièrement la tension artérielle et du taux des lipides afin de réduire le risque de maladies cardiovasculaire et d’autres complications. Le poids doit être régulièrement suivi par une diététicienne ou un diabétologue.
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